ما هو التهاب البنكرياس الحاد؟
التهاب البنكرياس الحاد هو حالة خطيرة حيث يلتهب البنكرياس خلال فترة زمنية قصيرة. البنكرياس هو عضو صغير يقع خلف المعدة وتحت القفص الصدري.
يتحسن معظم المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد في غضون أسبوع ولا يعانون من مشاكل أخرى، ولكن الحالات الشديدة يمكن أن يكون لها مضاعفات خطيرة وقد تكون قاتلة.
يختلف التهاب البنكرياس الحاد عن التهاب البنكرياس المزمن، حيث يستمر التهاب البنكرياس المزمن لسنوات عديدة.
تشمل الأعراض الأكثر شيوعاً لالتهاب البنكرياس الحاد ما يلي:
- الشعور بألم شديد فجأة في وسط البطن (البطن).
- الشعور بالمرض
- إسهال
اتصل بطبيبك على الفور إذا شعرت بألم شديد في البطن فجأة.
يُعتقد أن التهاب البنكرياس الحاد يحدث عندما تتطور مشكلة مع بعض الإنزيمات (المواد الكيميائية) في البنكرياس، مما يجعلها تحاول هضم العضو.
غالباً ما يرتبط التهاب البنكرياس الحاد بما يلي:
- حصى في المرارة - والتي تمثل حوالي نصف جميع الحالات
- استهلاك الكحول - وهو ما يمثل حوالي ربع جميع الحالات
- عن طريق تقليل تناول الكحول وتغيير نظامك الغذائي لتقليل احتمالية الإصابة بحصوات المرارة، يمكنك المساعدة في تقليل فرص الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد.
يُعد التهاب البنكرياس الحاد أكثر شيوعاً لدى الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن، ولكنه يمكن أن يصيب الأشخاص في أي عمر.
الرجال أكثر عرضة للإصابة بالتهاب البنكرياس المرتبط بالكحول، في حين أن النساء أكثر عرضة للإصابة به نتيجة حصوات المرارة.
أعراض التهاب البنكرياس الحاد
يتمثل العرض الرئيسي لالتهاب البنكرياس الحاد في وجود ألم حاد خفيف حول الجزء العلوي من المعدة يتطور فجأة.
غالباً ما يزداد هذا الألم المؤلم سوءاً بشكل مطرد ويمكن أن ينتقل على طول ظهرك أو أسفل كتفك الأيسر. الأكل أو الشرب قد يجعلك تشعر بالسوء بسرعة كبيرة، خاصة الأطعمة الدهنية.
قد يساعد الانحناء إلى الأمام أو الالتواء على شكل كرة على تخفيف الألم، لكن الاستلقاء على ظهرك بشكل مسطح غالباً ما يزيد الألم.
عادةً ما يحدث التهاب البنكرياس الحاد الناجم عن حصوات المرارة بعد تناول وجبة كبيرة. إذا كانت الحالة ناتجة عن الكحول، فغالباً ما يتطور الألم بعد 6-12 ساعة من شرب كمية كبيرة من الكحول.
يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى لالتهاب البنكرياس الحاد ما يلي:
- الغثيان (الشعور بالغثيان) أو القيء
- الإسهال
- عسر الهضم
- ارتفاع في درجة الحرارة (حمى) إلى 38 درجة مئوية (100.4 فهرنهايت) أو أعلى
- اليرقان - اصفرار الجلد وبياض العينين
- تورم في البطن (البطن)
متى تطلب المشورة الطبية
اتصل بطبيبك على الفور إذا شعرت بألم شديد في البطن فجأة. إذا لم يكن ذلك ممكناً، فاتصل بالاسعاف
أسباب التهاب البنكرياس الحاد
ترتبط معظم حالات التهاب البنكرياس الحاد ارتباطاً وثيقاً بحصوات المرارة أو استهلاك الكحول، على الرغم من أن السبب الدقيق ليس واضحاً دائماً.
حصوات المرارة
حصوات المرارة عبارة عن قطع صلبة من مادة شبيهة بالحجر تتشكل في المرارة. يمكن أن تؤدي إلى التهاب البنكرياس الحاد إذا خرجت من المرارة وسدت فتحة البنكرياس.
يمكن أن يؤدي الانسداد إلى تعطيل بعض الإنزيمات (المواد الكيميائية) التي ينتجها البنكرياس. تُستخدم هذه الإنزيمات عادةً للمساعدة في هضم الطعام في أمعائك، ولكن يمكن أن تبدأ في هضم البنكرياس بدلاً من ذلك إذا كانت الفتحة مسدودة.
ومع ذلك، لا يُصاب كل من يعاني من حصوات المرارة بالتهاب البنكرياس الحاد. لا تسبب معظم حصوات المرارة أي مشاكل.
شرب الكحول
ليس من المفهوم تماماً كيف يتسبب الكحول في التهاب البنكرياس. تقول إحدى النظريات أنه يتداخل مع الوظائف الطبيعية للبنكرياس، مما يتسبب في بدء الإنزيمات في هضمه.
مهما كان السبب، هناك صلة واضحة بين تناول الكحول والتهاب البنكرياس الحاد. وجدت دراسة كبيرة جداً أن الأشخاص الذين يشربون بانتظام أكثر من 35 وحدة من الكحول أسبوعياً كانوا أكثر عرضة للإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد بأربعة أضعاف من الأشخاص الذين لم يشربوا الكحول مطلقاً (35 وحدة تعادل شرب حوالي 16 علبة من الجعة القوية أو 4 زجاجات) من النبيذ في الأسبوع).
يُعتقد أيضاً أن الإفراط في شرب الكحول، وهو شرب الكثير من الكحول في فترة زمنية قصيرة، يزيد من خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد.
أسباب أخرى
تشمل الأسباب الأقل شيوعاً لالتهاب البنكرياس الحاد ما يلي:
- تلف أو إصابة عرضية في البنكرياس - على سبيل المثال، أثناء إجراء لإزالة حصوات المرارة أو فحص البنكرياس
- أنواع معينة من الأدوية، مثل بعض المضادات الحيوية أو أدوية العلاج الكيميائي - يمكن أن يكون التهاب البنكرياس الحاد أثراً جانبياً غير متوقع لهذه في عدد قليل من الأشخاص
- عدوى فيروسية - مثل النكاف أو الحصبة
- من مضاعفات التليف الكيسي
- بعض الحالات النادرة - بما في ذلك فرط نشاط جارات الدرقية ومتلازمة راي ومرض كاواساكي
لا يُعرف الكثير عن سبب إصابة بعض الأشخاص بالتهاب البنكرياس الحاد. تتضمن العوامل التي يُعتقد أنها تزيد من خطر إصابتك ما يلي:
- أن تبلغ من العمر 70 عاماً أو أكثر
- أن تكون سميناً (يُعتبر الشخص بديناً إذا كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) يبلغ 30 أو أعلى)
- تناول مشروبين كحوليين أو أكثر في اليوم
- التدخين
- اكتشف الباحثون أيضاً أن الأشخاص الذين يعانون من طفرة جينية محددة، والمعروفة باسم طفرة MCP-1، أكثر عرضة للإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد 8 مرات أكثر من عامة السكان. الطفرة الجينية هي حيث يتم خلط التعليمات (DNA) الموجودة في جميع الخلايا الحية، مما يؤدي إلى اضطراب وراثي أو تغيير في الخصائص.
تشخيص التهاب البنكرياس الحاد
يتم تشخيص معظم حالات التهاب البنكرياس الحاد في المستشفى بسبب خطر حدوث مضاعفات خطيرة.
سيسألك الطبيب المسؤول عن رعايتك عن تاريخ أعراضك. يمكنه أيضاً إجراء فحص جسدي. إذا كنت مصاباً بالتهاب البنكرياس الحاد، فستكون مناطق معينة من بطنك شديدة الحساسية.
سيتم إجراء فحص دم للمساعدة في تأكيد التشخيص. يمكن أن يكشف هذا عن علامات التهاب البنكرياس الحاد، مثل ارتفاع مستوى مادتين كيميائيتين تسمى الليباز والأميلاز.
في البداية، قد يكون من الصعب معرفة ما إذا كان التهاب البنكرياس الحاد لديك خفيفاً أم شديداً. ستتم مراقبتك عن كثب بحثاً عن علامات تدل على مشاكل خطيرة، مثل فشل الأعضاء.
يميل الأشخاص المصابون بالتهاب البنكرياس الحاد الخفيف إلى التحسن في غضون أسبوع ولا يعانون من مشاكل أخرى أو مشاكل يتم حلها في غضون 48 ساعة. يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب البنكرياس الحاد الشديد من مشاكل خطيرة مزمنة.
مزيد من الاختبارات
يمكن استخدام العديد من الاختبارات للمساعدة في تحديد مدى خطورة حالتك وتقييم خطر إصابتك بمضاعفات أكثر خطورة.
قد تخضع لأي من الاختبارات التالية:
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) - حيث يتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية لبناء صورة ثلاثية الأبعاد أكثر تفصيلاً للبنكرياس.
- فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - حيث تُستخدم المجالات المغناطيسية القوية وموجات الراديو لإنتاج صورة مفصلة لداخل جسمك
- فحص بالموجات فوق الصوتية - حيث يتم استخدام الموجات الصوتية عالية التردد لإنشاء صورة لجزء من داخل الجسم
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP)
يستخدم ERCP أنبوباً ضيقاً ومرناً يُعرف باسم المنظار الداخلي، والذي يحتوي على كاميرا في أحد طرفيه. سيتم تمرير المنظار من خلال فمك باتجاه معدتك. ثم يتم حقن صبغة خاصة تظهر على الأشعة السينية من خلال المنظار في القناة الصفراوية والبنكرياس. بعد حقن الصبغة، سيتم أخذ صور بالأشعة السينية.
يمكن أن يكون هذا الاختبار مفيداً في حالات التهاب البنكرياس الحاد المرتبط بالمرارة، لأنه يمكن أن يحدد بدقة مكان وجود حصوة المرارة. في بعض الحالات، قد يكون من الممكن تمرير الأدوات الجراحية أسفل المنظار، بحيث يمكن إزالة حصوة المرارة.
علاج التهاب البنكرياس الحاد
يُعالج التهاب البنكرياس الحاد في المستشفى، حيث ستتم مراقبتك عن كثب بحثاً عن علامات المشاكل الخطيرة وستحصل على علاج داعم، مثل السوائل والأكسجين.
في الحالات الشديدة، يمكن أن تتطور المضاعفات التي تتطلب علاجاً إضافياً محدداً وستحتاج إلى قبولك في وحدة التبعية العالية أو وحدة العناية المركزة (ICU). في هذه الحالات، قد يستغرق التعافي وقتاً أطول، وقد تكون الحالة قاتلة.
السوائل
يمكن أن يصاب جسمك بالجفاف أثناء نوبة التهاب البنكرياس الحاد، لذلك يتم توفير السوائل من خلال أنبوب متصل بأحد الأوردة (يُعرف هذا بالسوائل الوريدية أو الوريدية).
في الحالات الشديدة من التهاب البنكرياس الحاد، يمكن أن تساعد السوائل الوريدية في منع حدوث مشكلة خطيرة تسمى صدمة نقص حجم الدم، والتي تحدث عندما يؤدي انخفاض مستويات السوائل إلى انخفاض كمية الدم في الجسم.
الدعم الغذائي
على الرغم من عدم تقييد النظام الغذائي للعديد من الأشخاص المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد الخفيف، يُنصح بعض الأشخاص بعدم تناول الطعام. هذا لأن محاولة هضم الطعام الصلب يمكن أن تضع ضغطاً شديداً على البنكرياس.
اعتماداً على شدة الحالة، قد لا تتمكن من تناول الأطعمة الصلبة لبضعة أيام أو أكثر.
إذا كنت بحاجة إلى تجنب الطعام الصلب، فيمكن استخدام أنبوب تغذية لتزويد جسمك بالعناصر الغذائية. يُعرف هذا بالتغذية المعوية وغالباً ما يتضمن استخدام أنبوب يتم إدخاله في معدتك من خلال أنفك (الأنبوب الأنفي المعدي).
الأكسجين
للتأكد من أن أعضائك الحيوية لديها ما يكفي من الأكسجين، عادة ما يتم توفيره من خلال أنابيب في أنفك. يمكن إزالة الأنابيب بعد بضعة أيام بمجرد تحسن حالتك.
في الحالات الشديدة، يمكن أيضاً استخدام معدات التهوية للمساعدة في التنفس.
المسكنات
غالباً ما يسبب التهاب البنكرياس الحاد ألماً شديداً في البطن، لذلك ربما تكون هناك حاجة إلى مسكنات قوية للألم، مثل المورفين.
يمكن لبعض المسكنات المستخدمة أن تجعلك تشعر بالنعاس الشديد. إذا كنت تزور شخصاً في المستشفى مصاباً بالتهاب البنكرياس الحاد، فلا تقلق أو تقلق إذا بدا عليه النعاس أو لا يستجيب.
قد تحتاج لاستئصال المرارة
إذا كانت حصوة المرارة مسؤولة عن التهاب البنكرياس، فقد تحتاج إلى إجراء يسمى تصوير القنوات الصفراوية البنكرياس بالمنظار (ERCP)، أو قد تحتاج إلى إزالة المرارة.
قد يتم إجراء جراحة استئصال المرارة أثناء وجودك في المستشفى، أو قد يتم التخطيط لها لعدة أسابيع. لا ينبغي أن يكون لاستئصال المرارة أي تأثير كبير على صحتك، بخلاف زيادة صعوبة هضم بعض الأطعمة، مثل الأطعمة الدهنية أو الحارة.
إجراء ERCP هو علاج بديل لحصى المرارة. يتضمن استخدام أنبوب ضيق ومرن يُعرف باسم المنظار الداخلي، والذي يحتوي على كاميرا في أحد طرفيه.
تقوم الأشعة السينية بتوجيه المنظار إلى الجهاز الهضمي، ويتم تمرير الأدوات الجراحية أسفل المنظار لإزالة حصوات المرارة.
يجب تجنب الكحول تماماً
بعد التعافي من التهاب البنكرياس الحاد، يجب تجنب الكحول تماماً إذا كان هذا هو سبب الحالة. إذا وجدت هذا صعباً، فربما تحتاج إلى علاج إضافي.
تشمل خيارات العلاج من إدمان الكحول ما يلي:
- استشارة فردية
- مجموعات المساعدة الذاتية - مثل مدمنو الكحول المجهولون
- دواء يسمى أكامبروسيت - الذي يساعد على تقليل الرغبة الشديدة في تناول الكحول
علاجات طبيعية لتخفيف التهاب البنكرياس
يمكن تخفيف أعراض التهاب البنكرياس بالعلاجات الطبيعية. إذا كنت تعاني من آلام التهاب البنكرياس، فإن الطرق الطبيعية جنباً إلى جنب مع العلاج الطبي الخاص بك يمكن أن تجلب لك مزيداً من الراحة والراحة.
العلاجات الطبيعية التي يمكن أن تخفف أعراض التهاب البنكرياس هي:
الكُركُم
يحتوي الكركم على الكركمين، وهو أحد مضادات الأكسدة القوية التي تقلل الالتهاب وتوفر الراحة من أعراض التهاب البنكرياس. من المستحسن أن يتناول مرضى التهاب البنكرياس 500 إلى 700 مجم من الكركم يومياً.
يمكن استخدام الكركم في طهي الأرز أو أطباق اللحوم، أو خلطه مع الحليب لجعله أكثر قبولا.
الزنجبيل
يحتوي الزنجبيل على مضادات الأكسدة المفيدة للبنكرياس لأنها تتحكم في الالتهاب وتعزز الإنزيمات اللازمة لعملية الهضم السليمة.
عند تخميره، يوفر شاي الزنجبيل تأثيرات مهدئة لأي شخص يعاني من أعراض التهاب البنكرياس مثل الألم والغثيان. يمكن استخدامه أيضاً في طهي أطباق الحساء.
يمكن أن يوفر الزنجبيل الراحة من التهاب البنكرياس وأيضاً مشاكل الجهاز الهضمي الأخرى بما في ذلك آلام المعدة وحرقة المعدة والارتجاع الحمضي.
علاوة على ذلك، فإن مستخلص الزنجبيل معروف في الواقع بخصائصه المضادة للسرطان ويمكن استخدامه كإجراء وقائي ضد سرطان البنكرياس.
زيت جوز الهند
إذا كنت مصاباً بالتهاب البنكرياس، فتجنب الطهي بالزيوت التي قد تؤدي إلى تفاقم الالتهاب.
زيت جوز الهند غني بأحماض أوميغا 6 الدهنية، وهي مفيدة جداً لمن يعانون من حالات الالتهاب.
بالإضافة إلى ذلك، يحتوي زيت جوز الهند على الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة (MCTs)، مما يعني أنه لا يفرض ضرائب على البنكرياس حتى يتحلل.
لا يقلل زيت جوز الهند من الالتهابات فحسب، بل يعزز أيضاً امتصاص العناصر الغذائية. يمكن استهلاك زيت جوز الهند بمفرده أو استخدامه في الطهي لأنه يظل ثابتاً حتى في درجات الحرارة المرتفعة.
السبانخ
يمكن أن يؤدي نقص الفيتامينات إلى تفاقم أعراض التهاب البنكرياس. بالإضافة إلى كونها غنية بمضادات الأكسدة، تحتوي السبانخ على عدد من الفيتامينات التي تدعم البنكرياس.
يحتوي السبانخ على فيتامينات A و B و C و E والحديد والسيلينيوم، وكلها تفيد صحة البنكرياس.
الأطعمة قليلة الدسم
تحفز الأطعمة الغنية بالدهون البنكرياس على إنتاج الليباز لهضم الدهون. يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي عالي الدهون إلى تفاقم أعراض التهاب البنكرياس الحاد والتهاب البنكرياس المزمن.
تجنب تناول الأطعمة الحيوانية عالية الدهون مثل منتجات الألبان الكاملة والزبدة واللحوم الدهنية. بدلاً من ذلك، ركز على الحصول على الكثير من الفواكه والخضروات والبقوليات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم أو الخالية من الدسم أو بدائل الألبان مثل حليب اللوز.
العصير والجيلي والمرق
التزم بنظام غذائي سائل صافٍ إذا كانت أعراضك شديدة.
إذا كنت تعاني من ألم شديد من التهاب البنكرياس، يُنصح باتباع نظام غذائي سائل حتى تتحسن الأعراض.
يعتبر العصير والجيلي والمرق والمثلجات جزءاً من نظام غذائي سائل صافٍ ويمكن أن يساعد في منح البنكرياس استراحة أثناء شفاءه.
مضادات الأكسدة
تشير بعض الدراسات الصغيرة إلى أن الأشخاص المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن لديهم مستويات أقل من مضادات الأكسدة في نظامهم مثل الفيتامينات A و C و E.
قد تساعد الأطعمة الغنية بمضادات الأكسدة مثل التوت والفواكه الحمضية والمكسرات في تقليل الالتهاب وتساعدك على التعافي من التهاب البنكرياس في وقت أقرب.
إنزيمات الجهاز الهضمي
الإنزيمات الهاضمة متاحة للشراء بدون وصفة طبية. قد يؤدي تناول إنزيمات الجهاز الهضمي إلى تخفيف بعض الانزعاج الهضمي الناجم عن التهاب البنكرياس.
اختر مزيج إنزيم هضمي يحتوي على الأميليز والبروتياز والليباز لتغطية جميع المغذيات الكبيرة.
ما هي مخاطر التهاب البنكرياس وآثاره طويلة المدى؟
قد يؤدي التهاب البنكرياس على المدى الطويل إلى زيادة خطر الإصابة بمرض السكري في حالة تلف الخلايا التي تنتج الأنسولين.
قد يكون خطر الإصابة بسرطان البنكرياس أكبر أيضاً إذا كنت تعاني من التهاب البنكرياس المزمن لأن الالتهاب المزمن يمكن أن يؤدي إلى نمو غير طبيعي للخلايا (السرطان).
يمكن أن تشمل بعض المخاطر والمضاعفات المحتملة لالتهاب البنكرياس ما يلي:
فشل كلوي
التهاب البنكرياس الحاد قد يسبب الفشل الكلوي في بعض الحالات. أشارت إحدى الدراسات إلى انتشار الفشل الكلوي الناجم عن التهاب البنكرياس في حوالي 15٪.
مشاكل في التنفس
يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس الحاد تغيرات كيميائية في الجسم تؤثر على وظائف الرئة وتؤدي إلى انخفاض مستوى الأكسجين في الدم إلى مستويات منخفضة.
الكيس الكاذب
يمكن أن يتسبب التهاب البنكرياس الحاد في تجمع السوائل والحطام في جيوب تشبه الكيس في البنكرياس. إذا تمزق كيس كاذب كبير، يمكن أن يسبب مضاعفات مثل النزيف الداخلي والعدوى.
سوء التغذية
يمكن أن يتسبب كل من التهاب البنكرياس الحاد والمزمن في إنتاج البنكرياس لعدد أقل من الإنزيمات اللازمة لتفكيك العناصر الغذائية في الطعام الذي تتناوله، مما قد يؤدي إلى سوء التغذية نظراً لأن جسمك لا يمتص هذه العناصر الغذائية المفيدة. يمكن أن يؤدي سوء التغذية إلى فقدان الوزن والضعف غير المتعمد.
الأسئلة الشائعة حول التهاب البنكرياس
ما هي المدة التي يستغرقها التهاب البنكرياس للشفاء؟
يمكن أن يستغرق التهاب البنكرياس من أسبوعين إلى شهور للشفاء. يعتمد الوقت المستغرق للشفاء على عوامل مثل مدى خطورة حالة التهاب البنكرياس، وسبب التهاب البنكرياس، والأشياء التي تفعلها لتعزيز الشفاء.
كلما التزمت بتعليمات الطبيب، كلما زادت فرصتك في الشفاء السلس.
إذا عدت إلى عادات الأكل المعتادة أو بدأت في شرب الكحول في وقت مبكر جداً، فقد تطيل وقت الشفاء.
هل يمكن أن يعالج التهاب البنكرياس نفسه؟
غالباً ما يعالج التهاب البنكرياس نفسه (خاصة في الحالات الخفيفة)، ولكن قد يستغرق الأمر أسابيع حتى تشعر بالتحسن. إذا كان لديك تجمع للسوائل حول البنكرياس، فستحتاج إلى رعاية طبية لتصريف السائل بأنبوب تصريف.
إذا كان التهاب البنكرياس أكثر حدة، فقد تحتاج إلى الإقامة في المستشفى لتلقي الرعاية، بما في ذلك السوائل الوريدية والأدوية وربما الجراحة.
كيف تشعر عند التهاب البنكرياس؟
من الطبيعي أن تشعر بالتعب بعد التهاب البنكرياس وأن تعاني من ألم خفيف طويل الأمد في معدتك. يجب أن يتحسن الألم الناتج عن التهاب البنكرياس بمرور الوقت - إذا ساء أو لم يتحسن، يجب أن تطلب العناية الطبية.
قد تواجه أيضاً تغيرات في المعدة مثل الإسهال حيث يعود جسمك إلى إنتاج ما يكفي من إنزيمات الجهاز الهضمي مرة أخرى.
قد تلاحظ الشبع المبكر (الامتلاء) إذا كنت لا تأكل كثيراً أثناء هجوم التهاب البنكرياس.
يميل الشبع المبكر إلى التحسن مع تحسن شهيتك وعودتك ببطء إلى تناول كميات أكبر من الطعام.
هل من المحتمل أن يعود التهاب البنكرياس بعد العلاج؟
إذا كان سبب الإصابة بالتهاب البنكرياس هو شرب الكحول واستمريت في تناوله، فمن المرجح أن تكون مصاباً بالتهاب البنكرياس المزمن ومن المحتمل أن يعود التهاب البنكرياس بعد العلاج.
يزيد التهاب البنكرياس المزمن من خطر الإصابة بمرض السكري وسرطان البنكرياس، وقد ينتهي بك الأمر بالحاجة إلى جراحة لإزالة الأجزاء التالفة من البنكرياس.
انظر أيضا
